Надання дозволу на побачення (передачу)

                                                        Судді Сарненського районного суду

                                                        Рівненської області

                                                        Березню Юрію Валентиновичу

                                                        Сергійчук Марії Михайлівни

                                                        жительки с. Немовичі

                                                        Сарненського району

                                                        Рівненської області 

ЗАЯВА

         Прошу дати дозвіл на побачення (передачу продуктів харчування, одягу) з моїм сином (чоловіком, братом) Сергійчуком Петром Миколайовичем, 25.07.1979 року народження його матері (батьку, дружині, сестрі, брату) 21 листопада 2012 року.

         Додаток: ксерокопія паспорта.

         19.11.2012 року                                    ___________                                 Сергійчук М. М.

                                                                                (підпис)